Aanmelden

Een team van ervaren verloskundigen

Persoonsgegevens
Voornaam
Achternaam
Geboortedatum
Adres
Straatnaam
Huisnummer
Postcode
Woonplaats
Contact informatie
Emailadres
Telefoonnummer
Mobiel nummer
Overige informatie
Beroep
Burgerlijke staat
Burgerservicenummer
Naam & plaats huisarts
Verloskundige anamnese
Datum eerste dag laatste menstruatie
Had je een regelmatige cyclus van +/- 4 weken? Zo nee, hoeveel dagen was je cyclus minimaal en maximaal
Heb je het laatste jaar nog anticonceptie gebruikt? Zo ja, welke en wanneer ben je gestopt?
Wanneer was je zwangerschapstest positief?
Is er sprake van een spontane zwangerschap?
Heb je ooit een miskraam of abortus gehad? Zo ja, wanneer en hoeveel weken was je zwanger en waren er complicaties?
Hoeveelste kindje is dit voor jou?
Zijn er bijzonderheden?
CAPTCHA

Persoonsgegevens